输卵管不孕中西医治疗

　　输卵管阻塞不孕是女性不孕尤其是继发性不孕的重要原因之一，约占20%～40%。多因盆腔慢性炎症导致输卵管腔粘连、僵硬，或受周围瘢痕组织的牵拉、扭曲或闭塞，使输卵管丧失其输送精子、卵子、孕卵的生理功能，导致不孕 ［1］ 。近几年来，随着盆腔感染率的上升，输卵管阻塞性不孕患者有增加趋势 ［2］ ，因此对输卵管阻塞不孕的研究具有重要的现实意义。现将近年来输卵管阻塞不孕中西医治疗进展综述如下。

　　1 西医治疗

　　1.1 药物疗法 西医治疗输卵管炎所致输卵管阻塞的方法主要是用抗生素及激素等治疗，在给药途径上进行了一系列探索。除传统的口服、静脉滴注及宫腔注药外，还有侧穹隆封闭的:赵氏等用青霉素80万U、庆大霉素8万U（用药前需做青霉素过敏试验），醋酸氢化考的松25mg、2%普鲁卡因2ml宫颈旁封闭治疗输卵管阻塞性不孕，每日1次，5～7d为1疗程，最多治疗3个疗程，受孕成功率73.3% ［3］ ;有借助宫腔镜插管治疗的:陈氏认为传统的通水治疗很难使粘连的管腔内获得有效压力，而在宫腔镜直视下经输卵管插管注药，推药的压力以数倍于宫腔内压力直接注入粘连管腔，借助流体静压的作用使其分离、疏通，一旦输卵管腔进入药液，则将发挥松解粘连、消炎、抗炎等作用，两者相比差异有显著性 ［4］ 。段氏等采用宫腔镜下输卵管插管通液治疗输卵管阻塞85例，注入组合药液（利多卡因+庆大霉素+甲硝唑+α—糜蛋白酶+地塞米松+美蓝）治疗，收到满意疗效 ［5］ 。

　　1.2 手术疗法 手术治疗也是西医的主要治疗方法之一。传统输卵管端端吻合术已较少运用;直视或非直视下输卵管疏通术、运用显微外科进行输卵管子宫角吻合术，以及改良输卵管子宫角植入术均可取得较好疗效 ［6～10］ 。在X射线透视、B超、宫腔镜监视下，利用导管导丝进行输卵管疏通的输卵管介入治疗，因其费用低、痛苦小，患者易于接受。但输卵管阻塞患者之间的病变程度差异大，有的病变仅输卵管管腔有阻塞，外观正常;有的除管腔阻塞外，整个输卵管都增粗、变硬，与周围组织也紧密粘连，腹腔镜则可观察到盆腔的情况。因此，宫腔镜和腹腔镜联合下做输卵管介入治疗是近几年来对输卵管阻塞治疗的新方法，但只能在有条件的医疗机构开展这项工作 ［11］ 。邢氏等用改制微导管插入至输卵管近端入口，对于阻塞较严重的患者，直接进入导丝再通，复通率达到92.6%，妊娠率41%。复通率明显高于文献报道，特别为伞端受阻患者提供了复通及受孕的机会 ［12］ 。

　　尽管如此，西医治疗输卵管阻塞不孕仍然存在近期复通率高、远期复通率明显降低、妊娠率相对较低的问题。徐氏认为输卵管阻塞性不孕，在一些医院行粘连松解术或输卵管再通术，术后妊娠机会可获增加，但效果不理想 ［13］ 。其中原因可能与合并其他不孕的因素有关，但更重要的是输卵管的功能未能完全恢复。输卵管炎性阻塞，虽然为炎症所致，但绝不是消炎就能解决问题。输卵管在炎性病变过程中，其组织和功能发生一系列变化，如家兔输卵管发炎时所表现的自发收缩活动和对NE的反应曲线趋于平坦，几乎没有应答 ［14］ 。因此，在该病的治疗过程中，不但要其恢复组织结构，而且要恢复其平滑肌蠕动功能，这样输卵管才能完成拾卵和运输卵泡的功能，完成受孕。

　　2 中医疗法

　　2.1 中药药理 近年来，临床报道与实验室研究表明中医治疗效果优于西医治疗 ［15］ ，估计与中医药治疗在疏通管腔的同时，对输卵管功能进行了调节有关。现代药理发现:活血化瘀药物能改善局部血液微循环，促进巨噬细胞增多并活跃其功能，有效地使粘连组织松解，有利于输卵管复通 ［16］ 。王氏 ［17］ 通过动物实验发现:活血化瘀、疏肝理气及清热解毒中药“输通灵”能促进炎症灶局部毛细血管的扩张，改善局部血液循环;降低毛细血管通透性，并能抑制炎细胞浸润和纤维细胞增生，提高吞噬细胞的作用，促进炎症吸收，消除炎症，起到治疗输卵管炎症阻塞的作用，从而改善和恢复生理功能。李氏 ［18］ 等用雌兔做实验，研究发现，”峻竣煎”（三棱、穿山甲、路路通、莪术、丹皮、丹参、当归、红藤、黄芪、香附等）能改善局部病灶血液循环，抑制炎症细胞浸润，恢复黏膜上皮及细胞的功能，增强细胞分泌活动，促进炎症介质PG降解，从而疏通炎变阻塞之管腔，恢复输卵管平滑肌的功能，增加受孕机会。刘氏等 ［19］ 发现四逆散加味方具有对抗炎症的作用，其作用途径主要是通过改善组织细胞代谢，促进其再生，并抑制纤维组织增生，减少炎细胞浸润，以及改善输卵管局部微循环等实现的。这些实验室研究为中医药治疗本病提供了参考。

　　2.2 中医辨证 祖国医学对于本病的认识散见于“带下”、“痛经”、“不孕”、“瘕”等病中，其病理核心为“不通”。故在输卵管炎所致输卵管阻塞性不孕的治疗中，多以活血化瘀和清热解毒利湿为主辨证治疗，用药多以当归、丹参、路路通、皂刺、穿山甲、枳实、三棱、莪术、败酱草等多见。

　　2.3 中医治疗方法 主要有内服、外治。外治法主要有中药保留灌肠，中药热敷、中药离子导入和针灸等。中药保留灌肠在该病的治疗过程中运用比较多。因本病治疗时间较长，难度较大，通常单一的治疗方法难以短期内奏效，近年来多数医家主张采用综合方法进行治疗。

　　2.3.1 中医综合疗法治疗 如贝氏用中医辨证用药、中药外敷和中药保留灌肠治疗，有65%左右的患者反映输卵管部有轻微抽搐，少腹有隐隐蠕动感觉，认为该治疗能促进输卵管周围组织微循环及平滑肌的收缩蠕动，抑制炎症，从而起到治疗作用 ［20］ 。梁氏针药并举治疗输卵管阻塞性不孕36例，除中药外，针灸取穴石关、关元、水道、三阴交、太溪，采用输卵管内注射药液方法作对照。治疗效果对比:治疗组有效率80%，对照组28.57% ［21］ 。

　　2.3.2 中西医结合综合治疗 如孙氏内服中药与输卵管通液术结合应用 ［22］ ，潘氏等妇科灌肠液灌肠结合阴道侧穹隆封闭治疗输卵管阻塞 ［23］ ，卢氏红藤汤保留灌肠+超短波理疗+输卵管通液 ［24］ ，王氏等阴道侧穹隆封闭联合中药治疗输卵管阻塞不孕 ［25］ ，均收到满意疗效。Novy等报道，宫腔镜输卵管插管通液加中药治疗方法，可使72%～92%的输卵管不孕患者避免不必要的手术，它通过机械性作用，使粘连的输卵管得以直接分离，而达到通畅，再辅以青皮、桃仁等理气、化瘀中草药治疗，可明显改善输卵管的功能，调节输卵管平滑肌的反应性 ［26］ 。

　　由此可见，以中药为主的综合疗法治疗输卵管阻塞性不孕具有明显效果，已得到众多医家认可。但在众多方法中选择哪些方法组成综合治疗，才可使临床效果佳、治疗费用低、且方法简单、患者依从性好的问题，值得临床工作者深入探讨。