精道梗阻与不育

　　精子由睾丸生精小管产生，然后经附睾、输精管、射精管及尿道，将成熟的精子送出体外。只要任何一处发生阻塞，精子运行和排出发生障碍，可导致不育。精道梗阻可由先天性和后天性两大类因素引起。

　　【病因】

　　1.先天性梗阻  先天性附睾发育不全；先天性输精管发育不良或缺如；先天性输精管闭锁；先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

　　2．后天性因素致精道梗阻  包括感染、损伤及手术结扎。能引起生殖道梗阻的疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等；前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。此外，淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。

　　外科手术引起损伤所致的生殖道梗阻也比较常见。如睾丸鞘膜积液手术、精索静脉曲张结扎术、斜疝修补术、隐睾固定术等，能直接损伤输精管或附睾、或伤及输精管的血管、神经而引起生殖道梗阻，但多为一侧梗阻，很少引起不育；输精管结扎术是为避孕而人为造成精道阻塞；其他生殖道梗阻疾病还有精囊肿瘤；精囊、前列腺囊肿或钙化；尿道损伤所致尿道狭窄或闭锁。

　　【临床表现】 

　　由精道梗阻所致的不育症患者、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁史、淋病感染病史；或有生殖系统结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

　　生殖系统检查可发现附睾肿大、结节；或输精管有增粗或呈串珠样改变；或输精管触摸不清或触摸不到。

　　【诊断】 

　　生殖道梗阻的临床特征是检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及成分检查，明确生殖道梗阻部位、性质。

　　【治疗】

1．抗感染  因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。
2．输精管吻合术  如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。
3．输精管附睾吻合术  病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。
4．肿物切除术  精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。
5．尿道内口切开术或尿道成形术  治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。   
6．人工囊  对输精管发育不良或缺如者，可采用人工囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。