性欲低下与男性不育

　　【诊断】

　　1．病史  包括对史和全身情况的了解，的变化情况、时间、有否诱发因素、勃起次数和持续时间，有无以及患者对的认识等，是史的重要内容，全身情况包括：有无全身性疾病，有无长期用某些药物、吸毒、嗜酒等病史。此外夫妻关系，妻子的健康状况和对的认识，工作状况等社会心理学方面的病史也是应了解的内容，对病史的详细询问可确定患者是否存在低下和是否合并有其它方面的性功能障碍，是器质性或是精神性的，它涉及到以后治疗上的方案的制定。

　　2．体格检查  全面系统的体格检查可提供有关影响性功能的全身性疾病的资料，如向心性肥胖、蜘蛛痣等；发育情况、有无畸形、有无海绵体纤维化、硬结；睾丸的大小、质地、有无隐睾、附睾及精索有无硬结、界限是否清楚以及有无腹股沟斜疝和鞘膜积液等生殖系统的情况，是检查的基本内容，如疑有前列腺或精囊疾病，尚需作肛检，其它神经和血液系统的检查也有助于病因的诊断。

　　3．实验室检查  血尿常规、肝肾功能、血电解质、心电图检查、血液睾丸酮的测定是基本的检测项目，若病史或体格检查提示有肾上腺或甲状腺疾病的可能，或性自然史强烈提示性问题有器质性原因而其它检查又未能确诊时，可测定血液中的皮质醇、甲状腺素、促皮质激素和促甲状腺素水平，当怀疑有神经系统疾病时，应作脑脊液、脑电图、神经放射学或同位素扫描检查。

　　【治疗】  由抑郁、药物、器质性疾病因素引起的症状性低下，治疗重点应放在原发病上，这类患者的病因中也可能掺和有精神因素。这时，应辅助性地给以适当的精神或心理治疗。

　　大多数低下由精神因素引起，所以心理治疗是最重要的治疗措施，调动病人的主观能动性，从语言、态度上关心同情，使患者建立充分的自信，明白治疗的可能性和必要性并主动配合是整个治疗过程中最为重要的环节。

　　治疗开始前，应尽可能按有关病因，帮助病人自己认识病情并制定恰当的治疗措施，低下如与环境或家庭因素有关，应向患者指出问题所在，并提出适合的解决办法。对有明显儿童或青少年时期经历异常者，可试用精神分析疗法，找出抑制的潜在原因或创伤性因素，结合性知识介绍针对性处理。

　　夫妻关系和睦、相互理解、相互尊重、充分交流是低下好转的必要条件，改善夫妻关系应是治疗重点，治疗计划要根据具体情况和需要而定，在制定计划之前应对夫妻预先规定的类型加以鉴定。对夫妻相互影响并可能有害的想法有三种：

　　第一种想法认为的满足和乐趣依其初始性兴趣而定，此种想法混淆了性接触和性唤起状态，如因某种客观原因对性活动暂时缺乏兴趣，以后即认为自己不能参加性活动。

　　第二种想法认为性活动一定会导致和。

　　第三种想法认为习以为常的定型不能更改。

　　以上三种想法常直接或间接地从夫妻一方传至另一方，引起老一套非自愿的，针对上述错误看法，治疗上应从以下几方面着手。首先，与患者夫妇直接地反复讨论这些看法，说明其与低下的关系，鼓励病人解除思想顾虑，并协助寻找影响兴趣的因素；其次，指导病人一些具体方法，性感集中练习，注意要循序渐进。

　　注意语言和非语言的交流，不要把性唤起和当做目的，鼓励其在无烦躁不适时，进行性活动等，以此来强化自己的观点，增强信心，对伴阳萎、早泄等性功能障碍的患者，应进行对症处理，往往在性功能改善后，也随之恢复正常，短期配合使用男性性激素治疗如口服甲基睾丸素、肌肉注射丙酸丸酮也能有一定疗效。